北京友誼醫院兒科醫生 袁皛
相信不少寶爸媽都聽說過寶寶生后要補充維生素D的事，有些是醫生囑咐，有些是自己從網上看到。
維生素D怎么補才正確維生素D是人體鈣磷調節的重要元素，在骨骼發育過程中起著至關重要的作用。很多家長擔心寶寶缺鈣，總是把補鈣看得特別重要。事實上，沒有維生素D的作用，鈣很難吸收到體內，也很難沉積到骨骼中發揮作用。
很多寶寶不是攝入的鈣不足，而是缺乏維生素D造成鈣吸收利用不了。這種情況下單純補鈣不補維生素D是起不到效果的。
兒童維生素D不足是常見問題
美國一項針對3951名11歲以下兒童的研究結果為，維生素D缺乏者18%，不足者51%，意大利2013年對2-21歲患者調查結果為46%和34%。我國雖然沒有大樣本的研究，但是一些地區性的研究都提示兒童維生素D缺乏并不少見。
哪些因素影響維生素D含量
日光照射
日光照射是人體維生素D的主要來源。在日光照射下，皮膚中的7-脫氫膽固醇吸收紫外線，轉化為維生素D3前體，隨后在體內肝腎功能作用下轉化為維生素D3。日光照射的時間、緯度、玻璃和防曬霜的使用都會影響維生素D3 的產生。對于1歲以內尤其是6個月以內的寶寶來說，陽光直射皮膚容易曬傷，而隔著玻璃照射又起不到太大作用，所以刻意日光照射并不是一個補充維生素D的好方法。大一點的孩子則可以考慮適當增加戶外活動。
飲食
母乳一直被認為是嬰兒最好的營養來源，但其中的維生素D含量是相對缺乏的。對于哺乳期母親來說，即使每天服用400IU維生素D，其乳汁中的濃度依舊較低。也就是說對于母乳喂養的寶寶來說，媽媽服用維生素D是不能通過乳汁補給寶寶的!嬰兒配方奶粉中的維生素D含量比母乳中高，但也不是非常充足。在年長兒童中，經飲食攝入的維生素D很少，只有一些多脂魚、蛋黃、堅果和某些菌類中含有少量維生素D，這些并不能滿足兒童生長的需求。
肥胖
有研究認為由于維生素D在脂肪組織中的蓄積，肥胖人群的25-羥維生素D水平低于正常人。
為了維持血清25-羥維生素D正常，肥胖兒童需攝入更多的維生素D。
慢性疾病
體內維生素D代謝過程中任何步驟出現問題都可導致維生素D缺乏。
腸道吸收能力下降、肝腎功能異常等都可以影響維生素D的吸收和轉化。部分藥物也可影響維生素D水平。
維生素D缺乏影響骨骼發育
營養性佝僂病
臨床表現各異，但大多出現在生長迅速的嬰幼兒期和青春期。嬰兒可以表現為多汗、易驚、囟門閉合晚、方顱、肋骨外翻、雞胸或漏斗胸、“X”型或“O”型腿等。青春期兒童可能表現并不典型，如僅有下肢疼痛、爬樓困難等。此外，缺乏維生素D的寶寶更容易出現骨折。及時治療維生素D缺乏，可以有效增加肌肉容積及骨量。
維生素D缺乏的骨外表現
維生素D缺乏或不足的兒童發生高血糖的概率是正常兒童的2.5倍，高血壓的概率為2.4倍，代謝綜合征的概率為4倍，也常常預示 著2型糖尿病的發生。在兒童當中，維生素D缺乏和急性呼吸道感染、哮喘、異位性皮炎及食物過敏等疾病也存在相關。
維生素D如此重要 該如何補充
新生兒2周就可以開始補充美國兒科學會最新的指南推薦: 1歲以內嬰兒不管是人工喂養還是母乳喂養，每天應補充維生素D的量為400IU，1-18歲兒童為每天600IU。
而那些肥胖、服用抗癲癇藥物、全身用糖皮質激素及抗真菌藥物的兒童，維生素D的補充量應為原來的2-3倍。我國中華醫學會兒科分會2008年制定的建議是：嬰兒生后2周攝入 VitD 400U/d(10ug/d)至2歲。如嬰兒每日攝入500配方奶，可攝取VitD約200u(5ug)，加之適當的戶外活動(尤其是夏季戶外活動較多時)，可不必另外補充VitD制劑。
目前市場上含有維生素D的制劑很多，進口的、國產的，有些是只含有維生素D的，有些是AD復合制劑，價格差異也非常大，具體選購起來還需要家長自己決定。在這里提醒家長的是，一定要看好其中維生素D的含量，參考上面指南的要求，給寶寶補充合適的劑量。如果是AD復合制劑，還要注意：有些制劑的維生素A和D設計的比例不合適，選購的時候一定要謹慎。
（供稿：張潔瓊 校對：張潔瓊 郭彤洋）
