北京清華長庚醫院急診科副主任張向陽) 急性感染性腹瀉是一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，甚至就是稀水樣，且每天排便達10次以上，排便時常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重，有些患者的糞便甚至含未消化食物或膿血、黏液，或伴有發熱、惡心嘔吐等癥狀。
造成急性感染性腹瀉的常見病原體有細菌和病毒，包括大腸桿菌、沙門氏菌、志賀菌、變形桿菌等;輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、埃可等病毒等。感染的常見途徑是使用病原體污染的食物或餐具等，因此保持飯前洗手和食品衛生安全十分重要。根據急性感染性腹瀉的診斷，按照相關傳染病防治法規的要求，需要填寫傳染病報告卡片。
腹瀉本身除了引起不適外，最重要的危害是會造成脫水、電解質紊亂、腎功能異常、酸中毒、休克等。在家庭里，實際上也可以通過以下一些措施，對上述并發癥進行防控，減少疾病對機體的損害。
1.防止脫水。
腹瀉次數多，尤其是水樣瀉，會使機體喪失大量水分。部分患者還認為，在腹瀉患病的時候，進食、喝水，為腹瀉提供了大量的“生產原料”，于是不吃不喝，希望通過這種方法扼住腹瀉的“咽喉”，讓腹瀉量會有所減少。實際上，腹瀉量的減少說明機體缺水已經發展到一定程度，也很容易在此基礎上發生酸中毒和休克，后果比腹瀉本身要嚴重得多。
自我判斷脫水的方法也很簡單，比如口渴，與平時相比較尿量減少，坐起或者站起時頭暈，平臥則好轉。只要不嘔吐，一定要喝水，讓這兩項癥狀緩解或者消失，水里邊還應加點“料”，比如食鹽。若伴有嘔吐或實在不能飲食，則需要緊急就診。
2.防止電解質紊亂。
通過腹瀉喪失的不僅僅是水，還包括電解質。簡單地說，電解質就是體內的鹽分，重要的包括鈉離子、鉀離子、碳酸氫根離子。電解質紊亂本身就會造成乏力、心悸、心律失常等，嚴重的低鉀血癥還會導致生命危險，已有商品化的口服補液鹽可供使用。在家庭里，還可以直接采取喝水時加食鹽的方法補充鈉離子，加食鹽的量以略有咸味為宜，而補鉀可通過喝飲各種鮮榨果汁。
3.病情危重判斷。
一般來說，上吐下瀉不能飲食的需要及時就診。部分腹瀉患者，如果疾病發展快甚至兇險，也需要緊急救治。如果患者坐起或者站起時頭暈，或者自測血壓較前明顯下降，皮膚發花出現紅(或暗紫紅)白相間的花紋并手腳溫度明顯偏涼的，指壓病人的皮膚后，膚色復原的時間超過2秒的，意識不清的，都屬于病情危重的表現，需要緊急就診。
4.不建議對某些癥狀按經驗用藥。
腹瀉病人出現心慌心悸癥狀的比較多，由于冠心病防治信息的普及和深入人心，特別是對老年人，很有可能認為是冠心病發作，于是按照經驗需舌下含服硝酸甘油。急診工作中，這種憑經驗或聽取病友、親屬、鄰居等建議而使用硝酸甘油的并不罕見。確實腹瀉伴有冠心病基礎的患者可能會出現心肌缺血發作，但是這種缺血更大程度是由于脫水導致的血容量不足所致。有時患者的血壓經過代償，勉強處于正常范圍，此時對于硝酸甘油之類的血管擴張劑極為敏感，使用后可能會導致嚴重的低血壓，低血壓又直接導致心臟供血不足，頭暈，甚至暈厥。
（供稿：郭桐煬 校對：張潔瓊 郭桐煬）
