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衛生保健檔案

營養性缺鐵性貧血

   

  1.評估及分度

  (1)評估指標

  1)血紅蛋白(Hb)降低:6月齡~6歲<110 g/L。由于海拔高度對Hb值的影響,海拔每升高1000米,Hb上升約4%。

  2)外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變:平均紅細胞容積(MCV) <80 fl,平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)<27 pg,平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)<310 g/L。

  3)有條件的機構可進行鐵代謝等進一步檢查,以明確診斷。

  (2)貧血程度判斷:Hb值90~109g/L為輕度,60~89 g/L為中度,<60 g/L為重度。

  2.查找病因

  (1)早產、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血,導致先天鐵儲備不足。

  (2)未及時添加富含鐵的食物,導致鐵攝入量不足。

  (3)不合理的飲食搭配和胃腸疾病,影響鐵的吸收。

  (4)生長發育過快,對鐵的需要量增大。

  (5)長期慢性失血,導致鐵丟失過多。

  3.干預

  (1)鐵劑治療

  1)劑量:貧血兒童可通過口服補充鐵劑進行治療。按元素鐵計算補鐵劑量,即每日補充元素鐵1~2 mg/kg,餐間服用,分2~3次口服,每日總劑量不超過30 mg??赏瑫r口服維生素C以促進鐵吸收。常用鐵劑及其含鐵量,即每1 mg元素鐵相當于:硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg??诜F劑可能出現惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當出現上述情況時,可改用間歇性補鐵的方法[補充元素鐵1~2 mg/(kg·次),每周l~2次或每日1次],待副作用減輕后,再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑,可緩解胃腸道副作用。

  2)療程:應在Hb值正常后繼續補充鐵劑2個月,恢復機體鐵儲存水平。

  3)療效標準:補充鐵劑2周后Hb值開始上升,4周后Hb值應上升10~20 g/L及以上。

  (2)其他治療

  1)一般治療:合理喂養,給予含鐵豐富的食物;也可補充葉酸、維生素B12(VitB12)等微量營養素;預防感染性疾病。

  2)病因治療:根據可能的病因和基礎疾病采取相應的措施。

  (3)管理

  1)隨訪:輕中度貧血兒童補充鐵劑后2~4周復查Hb,并了解服用鐵劑的依從性,觀察療效。

  2)轉診:重度貧血兒童,輕中度貧血兒童經鐵劑正規治療1個月后無改善或進行性加重者,應及時轉上級婦幼保健機構或專科門診會診或轉診治療。

  2)結案:治療滿療程后Hb值達正常即可結案。

  4.預防

  (1)飲食調整及鐵劑補充

  1) 孕婦:應加強營養,攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個月開始,按元素鐵60 mg/d口服補鐵,必要時可延續至產后;同時補充小劑量葉酸(400 mg/d)及其他維生素和礦物質。分娩時延遲臍帶結扎2~3分鐘,可增加嬰兒鐵儲備。

  2)嬰兒:早產/低出生體重兒應從4周齡開始補鐵,劑量為每日2 mg/kg元素鐵,直至1周歲。純母乳喂養或以母乳喂養為主的足月兒從4月齡開始補鐵,劑量為每日1 mg/kg元素鐵;人工喂養嬰兒應采用鐵強化配方奶。

  3)幼兒:注意食物的均衡和營養,多提供富含鐵食物,鼓勵進食蔬菜和水果,促進腸道鐵吸收,糾正兒童厭食和偏食等不良習慣。

  (2)寄生蟲感染防治:在寄生蟲感染的高發地區,應在防治貧血同時進行驅蟲治療。